檢索
靜脈輸液是臨床護理的基本技能操作之一,常規方法多采用手背靜脈向心性穿刺。本科老年患者多,慢性病多,有些患者體型偏胖,由于多次輸液、藥物刺激和年齡等原因,很多患者手背部大部分的血管彈性及充盈度差,難以一次性穿刺成功。經長期的臨床觀察發現，手背部血管不好穿刺的病人腕部扎止血帶后，其掌指關節附近甚至手指根部往往有幾根較清晰靜脈血管，通常是手背靜脈的延續或側支。但是此處靜脈血管較細短，有的長度約0.5cm，或與手背長軸有較大角度，采用向心性穿刺，進針部位段且位于關節處不易固定，容易導致液體外滲。為解決這一難題，筆者采取逆行靜脈穿刺，結果則出人意料的成功。筆者本著交流和學習的態度，現將操作方法及其體會介紹如下，期待同行的批評指正。
1 方法
1. 1 逆行穿刺選擇血管的方法
根據患者血管條件，選擇 5 號半或 7 號頭皮針，靜脈部位多為較難固定，手足背下1 /2至指趾端的手背靜脈、足背靜脈。而整個手足背的淺靜脈均為研究對象。
1. 2 操作方法
按常規準備液體，排氣后備用。選擇血管，常規消毒皮膚后，左手拇指繃緊靜脈上端皮膚使血管固定，右手持針柄，斜面朝上，使針尖和皮膚呈 20敖牽躍猜鏨戲交蠆嚳醬倘肫は攏傺鼐猜齜較蚯斃寫倘耄匱螅偎承薪肷儺恚煽寡蚩鶻諂鰨潭ê猛菲ふ耄鶻詰嗡佟?/span>
2.體會
2.1操作性強。通過查閱資料得知，根據人體解剖學原理，人的靜脈血管結構因血液循環基本原理及重力作用，一般靜脈血管腔內有靜脈瓣，呈向心性開放。靜脈瓣的作用是使靜脈血向心流動后不會反流，同時避免因重力作用使血液積聚于人體下垂部位或肢體末端，引起局部滲出、水腫。靜脈穿刺時向心方向進針也是根據這一原理，使液體順利進入血液循環。但是，資料表明上肢靜脈瓣明顯少于下肢，特別是上肢末端淺表靜脈根本就沒有靜脈瓣，且側支循環特別豐富，某段血管受阻后，其下端靜脈血可通過側支循環順利回流入心臟。因此，采用逆行穿刺，藥液不但可隨血液循環順利到達身體各組織器官，而且還可以達到順向靜脈穿刺同樣的效果，不會給人體帶來不適。
2.2滴速不受限。手足靜脈網是肢體淺靜脈的一部分，網狀結構與深靜脈之間存在豐富的吻合支，液體輸入人體時可迅速到達靜脈吻合支。因此，逆行靜脈穿刺時，血液通過側支循環回流，同樣具備回血滴速不限、不影響血流的優點。
2.3穩定性好。掌指關節淺靜脈向心性穿刺成功后，針柄懸空，需墊起針柄與手指一起固定，固定后患者也只能維持一種強迫姿勢，稍活動即可能使針頭刺破血管造成液體外滲。此外，輸液過程中患者只能維持一種被動體位，易造成疲勞。而逆行穿刺時，針柄固定在手背上，穩定性好，穿刺部位不易發生腫脹及外滲，也不影響病人手部的活動。
2.4逆行靜脈穿刺輸液注意要點：（1）由于傳統的順行穿刺方法給被人們普遍接受，所以在逆行穿刺前，穿刺者要與患者有效溝通解釋，告知此項操作原理和優點,使患者情緒放松,取得患者信任和支持也有助于提高穿刺成功率,利于和諧醫患關系的建立。（2）穿刺者在進行逆行穿刺時要保持針尖與關節的距離。若針尖離關節太近，患者手部過度活動易使針尖刺破血管致液體滲漏。(3)掌指關節附近靜脈相對較細,適宜選擇小號頭皮針穿刺輸液。因此，在輸血時,逆行穿刺方式不宜采用。
3總結
手足背靜脈網逆行穿刺是一種有效可行的輸液方法，尤其對重癥患者和長期輸液困難者，效果更佳，可操作性更強。此外，掌指逆行穿刺輸液具有不受體位限制、易固定，掌指及腕關節活動度好，舒適度、滿意度增加等優點，在常規正向靜脈穿刺困難的情況下，采用逆行穿刺靜脈輸液可提高手背靜脈的利用率，且操作技術要點易掌握,成功率高,各年資掌握輸液技術的護士均可使用。這既能減輕患者的痛苦,也能提高工作效率，具有普遍推廣價值。