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我們平時提到的“激素”主要指糖皮質(zhì)激素，是身體內(nèi)必不可少的一類物質(zhì)，主要負責糖、蛋白質(zhì)、脂肪合成和代謝的調(diào)節(jié)。由于其糖代謝調(diào)節(jié)作用最早被發(fā)現(xiàn)，所以得名“糖皮質(zhì)激素”。
糖皮質(zhì)激素是臨床最常應用的藥物之一。在生活中，許多朋友非常抵觸“激素”，往往強烈要求“無激素治療”；也有些朋友發(fā)現(xiàn)激素是靈丹妙藥，經(jīng)常因疼痛、病情反復等自行加服或加量。事實上，激素既不是洪水猛獸，也非包治百病的靈丹妙藥，就讓我們一起了解一下如何用好糖皮質(zhì)激素。
為什么要用糖皮質(zhì)激素？
炎癥是機體消除入侵者的正常免疫反應，然而，當免疫系統(tǒng)失控時，炎癥會對健康組織和器官造成嚴重的損害。糖皮質(zhì)激素作為藥物使用時需要超過生理劑量，發(fā)揮快速而強大的消炎作用，降低炎癥反應導致的疼痛、腫脹、發(fā)熱等癥狀。
因此，許多炎癥相關的疼痛都可以使用糖皮質(zhì)激素來止痛消腫。如類風濕關節(jié)炎是免疫系統(tǒng)失衡造成的關節(jié)疼痛、腫脹和僵硬，其治療藥物往往需要較長的時間才能起效，聯(lián)合使用糖皮質(zhì)激素就可以起到“橋梁”的作用，在等待起效的時間內(nèi)快速改善關節(jié)癥狀。其他疾病如痛風、反應性關節(jié)炎引起的疼痛也可以使用糖皮質(zhì)激素。
如何使用糖皮質(zhì)激素？
首先，糖皮質(zhì)激素只能起“橋梁”作用，需要與其他藥物聯(lián)合使用。比如痛風造成的關節(jié)疼痛，治療的根本在于降低尿酸水平，減少尿酸鹽沉積，需要通過服用降尿酸藥物和生活方式干預才能實現(xiàn)。糖皮質(zhì)激素的作用只是在痛風急性發(fā)作時緩解疼痛，待癥狀改善后逐漸減停。長期單獨使用糖皮質(zhì)激素不僅不能減少痛風發(fā)作，反而會帶來各種各樣的藥物不良反應。
其次，選擇適合的給藥方式。一般而言，相較于全身用藥，局部用藥可以降低發(fā)生不良反應的風險。
關節(jié)腔內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素是緩解關節(jié)疼痛的一種主流的局部給藥方式，迅速起效的同時可以減少藥物的全身吸收，進而降低發(fā)生藥物不良反應的風險。但如果存在關節(jié)感染，或病變關節(jié)數(shù)過多，就不適合關節(jié)腔內(nèi)給藥了。需要強調(diào)的是，糖皮質(zhì)激素只能控制癥狀，長期依靠關節(jié)腔內(nèi)注射止痛也一樣會承受長期糖皮質(zhì)激素治療帶來的不良反應。
如何合理利用糖皮質(zhì)激素？
許多朋友堅決拒絕糖皮質(zhì)激素治療，往往是擔心它帶來的不良反應。其實，激素的不良反應是與劑量和療程息息相關的。
短期用藥可能有胃腸道不適、食欲增加和睡眠障礙等副反應。長期或大量使用糖皮質(zhì)激素，可能出現(xiàn)嚴重的不良反應，包括向心性肥胖、皮膚出現(xiàn)紫紋和痤瘡、水腫、高血壓、高血糖或糖尿病、骨質(zhì)疏松以及感染等。
遺憾的是，迄今為止還未明確糖皮質(zhì)激素的絕對安全劑量范圍。因此每一種糖皮質(zhì)激素使用方案背后，都有著醫(yī)生謹慎的判斷、分析和選擇。比如，控制急性癥狀時，選擇短療程配合較大劑量的激素。如果需要長期使用，則盡快將糖皮質(zhì)激素的劑量逐漸降低至維持水平。
為了更好地使用糖皮質(zhì)激素，降低不良反應的發(fā)生風險，我們需要：
1. 每日早晨服藥，與人體糖皮質(zhì)激素分泌的生理節(jié)律保持一致。
2. 控制飲食。服用糖皮質(zhì)激素期間，會經(jīng)常感到饑餓，食欲大增，但一定要避免攝入過多熱量，以免造成過度肥胖。
3. 關注自己的血糖、血壓，定期復查和隨診。因糖皮質(zhì)激素引起的血糖、血壓升高都可以使用降糖藥物或降壓藥物來控制，停用糖皮質(zhì)激素后，大部分患者都可以恢復之前狀態(tài)。
4. 適當鍛煉，用藥期間適當補充鈣和維生素D，積極預防骨質(zhì)疏松。
5. 糖皮質(zhì)激素可能引起消化道潰瘍，當與非甾體消炎藥合用時，需要使用保護胃黏膜的藥物來預防消化道出現(xiàn)問題。
6. 切忌擅自停藥。由于突然停藥可能導致疾病復發(fā)，或出現(xiàn)腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的癥狀，糖皮質(zhì)激素的使用需遵循醫(yī)生或專業(yè)藥師的指導，逐漸減量原則。
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