檢索
1、LDL-C水平“低一點，好一點”
前瞻性研究、隨機對照試驗和孟德爾隨機研究都表明，LDL-C升高是動脈粥樣硬化性心血管病的原因。
LDL-C水平“低一點，好一點”，目前尚未發現有下限，至少降低至1 mmol/L左右還是如此。
在已經接受降LDL-C的患者中，但LDL-C仍處于平均或未達到平均水平時，進一步降低LDL-C是值得的。
使用他汀、依折麥布或PCSK9抑制劑等降低LDL-C，可降低動脈粥樣硬化性心血管病風險，其獲益取決于LDL-C的絕對降低。每降低1 mmol/L的LDL-C，相當于降低五分之一的動脈粥樣硬化性心血管病風險。
2、PCSK9抑制劑
大規模試驗表明，PCSK9抑制劑在基于他汀類藥物治療的基礎上可進一步降低ASCVD風險，其使用應限制在動脈粥樣硬化性心血管病風險最高的患者中。
3、使用心臟成像進行危險分層
CT評估鈣化評分可能有助于做出中度風險患者的治療決策。比如對于生活方式干預未達到LDL-C目標，以及是否該啟動藥物治療的患者。超聲檢查評估頸動脈或股動脈的斑塊負荷也可以提供信息。
4、在風險分層中使用ApoB
ApoB可能是衡量個體暴露于動脈粥樣硬化脂蛋白的一個更好的指標，因此它的使用可能特別有助于評估高甘油三酯、糖尿病、肥胖或低LDL-C者的風險。
5、Lp(a)在危險分層中的應用
檢測一次Lp(a)，可以幫助識別的遺傳性高Lp(a)水平者，其可能較高的ASCVD終生風險。
6、治療目標的強化
重要的是確保對風險最高者實現可能的LDL-C最大降低。
對于極高風險患者，LDL-C降低程度應大于50%，或絕對LDL-C水平<1.4 mmol/L（<55 mg/dl），以高危患者<1.8 mmol/L（<70 mg/dl）。
建議合并ASCVD或具有其他主要危險因素的家族性高膽固醇患者患者被視為極高危，而之前無ASCVD或其他風險因素的患者則被視為高危患者。
7、近期急性冠脈綜合征（ACS）患者的治療
隨機試驗支持在高風險ACS患者（心肌梗死或不穩定性心絞痛）中強化降低LDL-C的策略。
對于能耐受高強度他汀和依折麥布4~6周后未實現LDL-C治療目標，添加PCSK9抑制劑是合適的。
8、極低LDL-C安全
目前尚未發現極低LDL-C有不良作用，例如 <1 mmol/L（40 mg/dl）。
9、他汀嚴重肌肉癥狀少見
他汀很少引起嚴重的肌肉損傷，如肌病或嚴重的橫紋肌溶解癥。
公眾普遍擔心他汀類藥物通常會引起不太嚴重的肌肉癥狀。安慰劑對照的隨機試驗表明，真正的他汀不耐受比較罕見，大部分可通過改變他汀類藥物或減少劑量。
10、老年人的他汀治療
隨機試驗的薈萃分析顯示，他汀類藥物治療的效果取決于LDL-C的絕對降低以及基線ASCVD風險，并且與所有已知的危險因素無關，包括年齡。
因此，應根據估計的風險水平和基線LDL-C來考慮老年人的他汀類藥物治療，應適當考慮個體的潛在健康狀況和藥物相互作用的風險。
他汀類藥物對年齡> 75歲的人群的影響不太確定，特別是一級預防。
如果可能存在明顯的腎功能損害和/或藥物相互作用，則應降低他汀的劑量，然后加量以達到LDL-C目標。
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