檢索
在美國(guó)，前列腺癌是男性最常見(jiàn)的惡性腫瘤。男性一生中被診斷為前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是13%，一生中死于前列腺癌的風(fēng)險(xiǎn)是2.5%。
對(duì)于前列腺癌患者，死于前列腺癌的中位年齡是80 歲，在所有死于前列腺癌的患者中，超過(guò)2/3 的患者年齡超過(guò)75 歲。
不過(guò)，很多前列腺癌患者從未表現(xiàn)出癥狀。如果不接受篩查，他們可能永遠(yuǎn)也不會(huì)知道自己患有前列腺癌。
前列腺癌篩查指南更新
2012年，美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)工作組（USPSTF）發(fā)布了《2012版基于前列腺特異性抗原（PSA）的前列腺癌篩查指南》。
該《指南》指出：由于篩查的獲益未大于危害，對(duì)于所有男性，無(wú)論年齡，均不推薦進(jìn)行基于 PSA 的前列腺癌篩查。
隨著更多的、隨訪時(shí)間更長(zhǎng)的證據(jù)出現(xiàn)，2018年5月，USPSTF 發(fā)布了最新的基于 PSA 的前列腺癌篩查指南，結(jié)果發(fā)表在 2018年 5月的 JAMA 雜志上。
前列腺癌會(huì)出現(xiàn)PSA升高，但良性前列腺增生和前列腺炎癥也會(huì)出現(xiàn)PSA升高，從而出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果。前列腺癌篩查的目標(biāo)是識(shí)別高危局限性前列腺癌，并成功治療，從而阻止出現(xiàn)進(jìn)展性或轉(zhuǎn)移性前列腺癌相關(guān)的并發(fā)癥和死亡。
PSA篩查有利也有弊。USPSTF推薦應(yīng)當(dāng)充分告知患者篩查的獲益和弊端，只有患者表達(dá)出愿意篩查的傾向后才建議進(jìn)行篩查。
PSA 篩查，有獲益也有危害
現(xiàn)有證據(jù)顯示，在55～69 歲的男性中進(jìn)行PSA篩查，每篩查 1000人，在13 年里可以預(yù)防大約3 個(gè)轉(zhuǎn)移性前列腺癌和1.3個(gè)前列腺癌死亡。
但PSA 篩查也有潛在危害，主要是頻繁的假陽(yáng)性結(jié)果和給被篩查者帶來(lái)的心理壓力。
研究發(fā)現(xiàn)，如果每隔2～4 年進(jìn)行1次前列腺癌篩查，10年后，超過(guò)15%的男性會(huì)出現(xiàn)至少1次假陽(yáng)性結(jié)果。
此外，前列腺癌診斷過(guò)程也會(huì)導(dǎo)致一定的危害。包括前列腺穿刺活檢相關(guān)的并發(fā)癥，例如疼痛、血精和感染。
大約1%的患者接受前列腺穿刺活檢后會(huì)出現(xiàn)需要住院治療的并發(fā)癥。老年人出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果和穿刺活檢的并發(fā)癥發(fā)生率更高。
警惕過(guò)度診斷！
并非所有的前列腺癌都會(huì)出現(xiàn)癥狀，一些前列腺癌患者終身不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，對(duì)這些患者進(jìn)行治療不會(huì)帶來(lái)獲益，相反會(huì)帶來(lái)危害，也就是所謂的過(guò)度診斷。
調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大約20%～50% 的篩查發(fā)現(xiàn)的前列腺癌患者是過(guò)度診斷的。隨著年齡的增長(zhǎng)，前列腺癌的過(guò)度診斷率逐漸增加。
由于70歲以上的人有較高的死于其它疾病的風(fēng)險(xiǎn)，因此這個(gè)人群的過(guò)度診斷率最高。
70歲以上男性不建議PSA 篩查
現(xiàn)有證據(jù)顯示，由于出現(xiàn)假陽(yáng)性結(jié)果、穿刺相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)、治療相關(guān)并發(fā)癥的可能性增加，在70歲以上的男性中進(jìn)行PSA 篩查的危害比年輕男性中更大。在70歲以上男性中進(jìn)行PSA篩查弊大于利。因此，不建議對(duì)這類人群進(jìn)行基于PSA的前列腺癌篩查。
55～69歲男性應(yīng)個(gè)體化決策
USPSTF 推薦，對(duì)于55～69歲的男性，是否進(jìn)行基于PSA 的前列腺癌篩查的決定應(yīng)該個(gè)體化，應(yīng)該與醫(yī)生充分溝通篩查潛在的獲益和風(fēng)險(xiǎn)。
對(duì)一些男性，PSA 篩查會(huì)帶來(lái)一小部分降低前列腺癌死亡風(fēng)險(xiǎn)的潛在獲益。但很多人也會(huì)經(jīng)歷篩查相關(guān)的潛在危害，包括需要進(jìn)一步檢查和穿刺、假陽(yáng)性結(jié)果、過(guò)度診斷和過(guò)度治療、治療相關(guān)的并發(fā)癥（例如尿失禁和勃起功能障礙）。
在決定是否進(jìn)行前列腺癌篩查時(shí)，應(yīng)該充分考慮家族史、種族、身體狀況等情況。
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